대원근(Teres major)에 대하여

대원근(Teres major)

※ 근육해설

1) 대원근은 내회전근육이다.

(내회전근육 : 견갑하근, 대원근, 대흉근, 광배근)

→ 광배근과 교차하여 밑으로 들어간다. 즉 광배근과 섞여 들어간다!

2) 주로 저항이 걸릴 때 통증이 발생한다.

→ 투구자세 등의 견관절 외회전 자세에서 이완성긴장에서 저항이 걸리면서 통증이 온다.

→ 내회전 동작에서 특히 차 핸들을 돌릴 때 핸들의 무게가 대원근의 수축을 필요로 한다.

→ TA의 경우 갑자기 핸들을 돌릴 때 대원근이 나갈 수 있다.

3) 견관절 염증과 관계가 깊은 근육이다.

4) 만성적인 긴장이 증가된 경우 견관절 후부에서 융기가 되어진 것을 관찰할 수가 있다.

1. 해부학적 부착 및 신경지배

① 견갑골 하각 ~ 상완골 소결절릉(광배근과 섞인다.)

② 신경지배 : C5,6(Post cord) – 하견갑신경

2. 기능

① 내회전을 주로 보조

② 대원근을 상완골과 견갑골 관계속에서 이해해야 한다.

대원근이 힘을 쓰면 견갑골 하각이 상완골로 이동한다.

→ 견갑골 하각이 따라가면 능형근이 이완된다.

→ 능형근의 이완은 대흉근의 단축성 수축을 의미한다.

→ 즉 대원근의 단축성 긴장은 Round Shoulder를 만든다.

3. 기능단위

① 광배근의 내회전 기능, 상완삼두근 장두의 내전기능이 연관된다.

② 내회전시 견갑하근, 대흉근, 광배근과 연관

③ 외회전시 극하근, 소원근은 길항근

4. 통증의 양상 및 증상

1) 양상

① 견갑골 후면(삼각근 후부지역)의 만성적인 통증이 주로 발생된다.

→ 견관절 내 통증

참고) 운전시 스틱을 오랜 시간 쓰면 내전, 내회전 기능을 많이 하게 되므로 대원근에 과부하를 받기가 쉽다.

② 통증이 깊숙하고 특정 동작시 순간적으로 발생하기도 한다.

③ 상완삼두근 장두에 통증 방사

④ 대원근은 주관절 통증은 없다.

2) 증상

① 주로 동작시 통증이 발생하는데 2가지로 파악할 수 있다.

㉠ 파워핸들이 장착되지 않은 자동차의 핸들을 회전시킬 때

내회전되는 동작에 대해 핸들은 저항으로 작용하면서 통증이 발생한다.(짧아지면서)

예) 좌회전하려고 할 때 우측 팔을 내회전 동작이 일어나며 핸들 무게에 의해서 통증이 발생

㉡ 상완을 약 120°정도 외전시킨 상태에서 외회전을 하려고 할 때

상완의 무게가 저항으로 작용하여 대원근에 과부하를 발생시켜 통증이 발생할 수 있다.(늘어나면서)

예) 급하게 옷을 입으려고 팔을 들어 옷에 손을 집어넣는 동작시 통증과 함께 올린 팔 내려오는 경우

② 테니스 서브동작과 같이 팔을 위로 뻗어 내려칠 때 통증이 발생

5. 환자검사

① 상완의 완전한 외전이 힘들다. 외전시 귀에 닿지를 못한다.

⇒ 광배근 삼두박근 장두, 대원근 등이 늘어나야 외전에 도움

② Mouth Wrap around test시 제한

③ 상완의 굴곡과 외회전(스트레칭)시 통증

④ 능동적 신전과 내회전에 의한 근육 과부하(특히, 저항이 있을 때)시 통증

⑤ 견관절의 동작을 심하게 제한하지는 않는다.

그러나 최대 범위 가까이에서 무력하게 통증이 발생한다.

(순간적으로 뜨끔하는 느낌으로 동작이 무력화됨을 볼 수 있다.)

6. 연관근육

① 극하근 ↔ 대원근

대원근은 내회전, 극하근은 외회전 근육으로 둘은 반드시 같이 봐줘라!!!

만성적 관절염이 진행되고 있는 환자들에게 필수적으로 검사를 한다.

② 대흉근은 내회전의 대장근육으로 대원근 검사시 대흉근 긴장상태를 본다.

③ 능형근은 대원근의 단축으로 견갑하각이 끌려 나가면

능형근 이완성 긴장이 항상 야기 될 수 있다. 그 결과 등이 넓어질 수가 있다.

④ 상완삼두근 장두, 광배근 섬유의 주행

7. 치료시 유의사항

대원근의 TP는 2개로

하부는 견갑골 하각을 만진 다음에 하각부위에서 발통점을 확인하고

상부는 먼저 광배근을 확인한 다음 바로 위에서 촉진한다.